لپتوسپیرروز

به نام خدا

درود به شما دوستان عزیز و همراهان گرامی

به وبسایت polyana.ir خوش اومدین

امروز می خوام براتون در مورد بیماری لپتوسپیروز، بیماری کمتر شناخته شده و بسیار رایج در ایران، صحبت کنم.

مباحثی که در مورد این بیماری مهم اند و باید بلد باشی ایناست: علائم بالینی، یافته های آزمایشگاهی، بیماری weil’s که فرم شدیدش هست و درمان.

این بیماری توسط اسپیروکتی با نام لپتوسپیرا ایجاد میشه. این ارگانیسم مارپیچ و باریک، دارای انتهای قلابی شکل و 2 تاژک هست. خب در مورد میکروبیولوژی اش در همین حد کافیه بریم سر اپیدمیولوژی… این بیماری در آقایان > خانم هاست و در فصل تابستان و پاییز بیشتر دیده میشه. این بیماری بین شالی کاران و کسانی که در شهرهای شمالی زندگی می کنند زیاد دیده میشه چون ارگانیسم میتونه از طریق مخاطات و پوست وارد بدن بشه. مخزن این بیماری جوندگان مثل موش ها هستن و یک zoonotic infection به حساب میاد یعنی بین انسان و حیوان مشترک هست.

انتقال این بیماری توسط آب آلوده، ادرار، خون یا بافت های آلوده ی حیوانات هست.

این بیماری 2 فاز داره که خیلی خلاصه براتون نکات مهم هر فاز رو نوشتم…

1. حاد: تب 3 تا 10 روزه / کشت ارگانیسم در خون
2. ایمنی: ایجاد آنتی بادی و فروکش کردن علائم / کشت ارگانیسم در ادرار

خب حالا بریم سر علائم بالینی…

علائم لپتوسپروز به صورت خفیف شروع میشه و به صورت پیش رونده، تشدید میشه.

علائم خفیفش شبیه به آنفولانزاست یعنی: بیمار تب، لرز(رایگور یا لرز تکان دهنده)، سردرد، تهوع، استفراغ، میالژی و کونژکتیویت بدون چرک (که هال مارک بیماری به حساب میاد) و مننژیت آسپتیک رو داره. میدونی کونژکتیویت چیه؟ یعنی اریتم (قرمزی) و پرخونی ملتحمه!

الان با یه عکس خوشگل بهتون نشون میدم

به کونژکتیویت لپتوسپروز میگن conjunctival suffusion

کانژاکتیوال: یعنی ملتحمه

سافیوژن: یعنی احتقان

مننژیت آسپتیک هم یعنی در CSF بیماران پروتئین بالا و گلوکز نرمال گزارش میشه.

علائم سندرم weil’s که فرم شدیدتر بیماری هست شامل تریاد ایکتر، نارسایی کلیوی، خونریزی (ریوی، گوارشی، پوستی، ادراری)

دوره کمون این بیماری حدودا 1 تا 2 هفته هست.

الان کیس تیپیک این بیماری رو هم بهتون میگم:

خانمی 50 ساله کشاورز با تب (39 درجه) و لرز، سردرد، هماچوری، میالژی بستری شده است. در ملتحمه قرمزی مشاهده می شود و مختصری گیج است. یافته های بالینی: در ساق پا تندرنس دارد. فشارخون 90 روی 80، سچوریشن اکسیژن 85%، کراتینین 2، بیلی روبین توتال 25 و دایرکت 20 می باشد.

خب تشخیص چی میشه؟

سندرم ویلز؛

قسمت هایی که براتون بولد کردم به تشخیص کمک می کنه.

راستی اگر بیمار در لمس عضلات تندرنس داشته باشه یا در لمس شکم تندرنس در RUQ داشته باشه هم به نفع لپتوسپیراست. این نکته در تشخیص افتراقی با تب راجعه بهت کمک میکنه. همونطور که می دونی عامل اونم اسپیروکت هست.

در پرانتز یه چیزی بگم… من خودم سعی می کنم برای بیماری ها کیس بنویسم و علائم بالینی رو در غالب کیس تو ذهنم نگهدارم.

خب بریم سراغ تشخیص این بیماری:

یافته های آزمایشگاهی شامل: لکوسیتوز با شیفت به چپ، ESR و CRP افزایش یافته، ترومبوسیتوپنی

لکوسیتوز با شیفت به چپ یعنی چی؟

لکوسیتوز یعنی افزایش تعداد گلبول های سفید بیش از نرمال رنج یعنی 12 هزار

شیفت به چپ یعنی سلول ها به سمت نابالغ  شدن پیش میرن.

اینجا که لکوسیتوز با شیفت به چپ داریم یعنی اشکال نابالغ WBC مثل باند سل ها در خون دیده میشن.

فرمول محاسبه ESR:

برای خانم ها سن رو با 10 جمع کن و حاصل رو بر 2 تقسیم کن

برای آقایان سن رو به 2 تقسیم کن

با این فرمول ها ESR رو حساب کن و با عدد آزمایشگاه مقایسه کن

CRP نسبت به ESR اختصاصی تره چون تخت تاثیر سن و جنس نیست.

نرمال رنج CRP کمتر از 0.9 میلی گرم بر دسی لیتر هست

ابریویشن هاشونم بگم بهتون

CRP= C Reactive Protein

ESR= Erythrocyte Sedimentation Rate

ترومبوسیتوپنی یعنی تعداد پلاکت ها کمتر از 150 هزار باشه

اگر براشون لومبار پانکچر انجام بشه در CSF شون پروتئین بالا، گلوکز نرمال . پولئوسیتوز نوتروفیلی دیده میشه.

در سرم خونشون آمیلاز بالا هست

نمونه مناسب برای بدست آوردن میکروارگانیسم ادرار هست و تو ادرارشون میتونیم اسپروکت ها رو ببینیم

تشخیص قطعی با PCR و MAT هست

PCR= Polymerase Chain Reaction

MAT= Microscopic Agglutination Test

فقط اینو بدون در 5 روز اول از PCR و پس از 5 روز اول از MAT استفاده کن.

درمان: پنی سیلین و داکسی سایکلین

در موارد شدید بیماری از پنی سیلین 1.5 میلیون واحدی هر 6 ساعت به صورت IM یا IV استفاده میشه

در مورد داکسی هم در موارد خفیف 100 میلی گرم خوراکی 2 با در روز و در موارد شدید ابتدا 200 میلی گرم وریدی به صورت loading dose و سپس 100 میلی گرم وریدی هر 12 ساعت

پروفیلاکسی: هفته ای 200 میلی گرم داکسی سایکلین که در زنان حامله از آزیترومایسین استفاده می کنیم.

راستی پس از شروع درمان ممکنه واکنش Jarisch-Herxheimer رخ بده و باید براش اقدامات حمایتی انجام بدیم.

امیدوارم مطالب براتون مفید باشه و ازش لذت ببرید.